중학교 전학(편입학) 배정 원서
지원학생	전입주소
	전 재 학 학 교 명		재적기간	20 년 월 일 까지 재학
	성 명		학 년
	생 년 월 일		성 별
보호자	주 소
	성 명		지원자와의 관계
			전 화 번 호	- -
☆ 과거 수원시 관내 졸업한 초등학교명(해당자만 기재)					초등학교
☆ 과거 수원시 관내 중학교에 배정 또는 재학한 모든 학교명(해당자만 기재)					중학교, 중학교
☆‘학교폭력대책자치위원회’의 강제전학조치 받은 사실					유 / 무
본인은 현 주소지로 전 가족이 거주지를 이전 하였으므로 수원시 관내 20 학년도 중학교에 제 학년에 전입학 하고자 하니 배정하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신 고 자 : (인)
	서약사항 : 위 기록 내용이 허위로 확인될 때에는 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.
( ) 중학교장 귀하